特困供养机构改革形成“广东模式”

■云浮市郁南县建城镇敬老院改造前后内景对比。通讯员供图

管理提升后,老人们开心得像个孩子

广东全力推进特困供养机构改革试点,力争到明年底改造床位超2.5万张

83岁的朱银彩老人住在云浮市郁南县建城镇新改造的敬老院里,她没有想到,原来生活困苦的自己,过上了有人照料的生活。11年前,他和老伴住进了这个敬老院,吃住由政府全包。不过,以前在敬老院没有人照看,由于没有子女,老人有时想去看病还得去找关系很疏的亲戚帮忙。如今,新改造的敬老院里有了轮班照顾的护工。

建城镇敬老院里还有22位特困老人和朱银彩一样,除了每月可以领到政府的补贴外,他们的护理费、伙食费、综合管理费和床位费都由运营敬老院的民营企业全包了。今年4月,该企业投入310万元对建城镇敬老院进行了升级改造,并于2017年8月重新投入使用。

从以往狭小的居住空间、渗水老旧的墙体、不适老的卫生间和落后休闲基础设施,到如今温馨舒适的房间、无障碍卫生间、各种标准化的设备和照护服务,两年来,广东已有42个特困供养机构完成了这样的升级改造。而这一切,得益于广东在推进特困供养机构供给侧结构性改革工作中形成的“广东模式”。

有床位却缺乏服务和管理

11月7日,一场全国部分省份农村特困人员供养服务机构社会化改革座谈会在广东的中西部城市云浮召开。

民政部党组成员、副部长宫蒲光指出,党的十九大报告对困难群众基本生活保障,既有宏观部署,又有具体要求。他强调,推进农村供养服务机构改革发展,要确保特困人员合法权益得到有效保障,确保供养服务机构所有权不变,要加快提升生活不能自理特困人员集中供养率等问题,推动社会化改革取得实效。

记者了解到,2016年2月,《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》(国发〔2016〕14号)首次提出,要优先为失能、半失能的特困人员提供集中供养服务。

截至2016年底,广东省共有生活不能自理农村特困人员4万人,农村特困供养机构1252所、床位8万张。尽管床位数量充足,但大多数农村特困供养机构基础设施落后、管理服务能力低下,不但无力为失能、半失能特困人员提供集中供养服务,更难以吸引健康特困人员及社会老人入住,养老床位资源闲置率高。而平均每张床位5万元,共计40亿元的的升级改造成本也是财政无法承受之重。

在传统路子走不通的情况下,另一条路子就是创新推进PPP模式,实行公建民营供给侧结构性改革,引进雄厚的社会资本和先进的管理服务经验,提高护理床位供给的规模和质量,更好地履行供养机构托底保障职能。

近4000床位完成升级改造

按照民政部对广东提出的要在推进特困供养机构社会化改革上为全国做示范、树品牌、出经验的工作部署,广东于2016年在全国率先制定了省级特困供养机构公建民营社会化改革实施方案,并择优选择了51个特困供养机构开展第一批改革试点工作。

试点初期,广东省采取单个机构推进的传统方式推进改革,但在实践中发现,这种模式导致社会运营方“挑肥拣瘦”,只改条件好的,留下条件差的。

为了改变这种情况,广东参照云浮经验,全面推广县级区域统筹打包改革模式,将辖区内区域性敬老院、乡镇敬老院、公办养老机构等供养机构,统筹打包成为一个整体项目,通过公开招标的方式确定运营方,统一运营管理,并与运营方约定不论特困供养机构条件好坏、规模大小,凡在属地内的,必须全部承接并升级改造,不得随意撤并。

另外,利用每张床位1万元的政府资金撬动5万元社会资金投入,统筹推进全省特困供养机构管理体制改革,至今已有17个县(市、区)纳入了第二批改革试点范围。

改革两年来,全省共计引入了近2亿元社会资本,对42个特困供养机构、3985张床位进行了升级改造,使机构院内面貌、护理服务水平得到了焕然一新的变化。

广东省民政厅厅长卓志强表示,下一步,广东将全力推进第二批特困供养机构公建民营供给侧结构性改革试点工作,将在全省各市选取1至2个县(市、区)为区域统筹打包改革试点单位,力争到2018年底,引进社会资本12.5亿元,改造床位超过2.5万张。

合理制定机构养老服务价格

社会运营方是否能够盈利是改革能否长远发展的关键,而合理设定政府供养床位比例至关重要。

根据民政部关于“到2020年生活不能自理特困人员集中供养率达到50%”考核指标测算,全省需要2万张护理床位。以云浮市为例,目前供养机构暂定的特困老人与社会老人的供养比5:5,随着政府护理经费投入的加大,广东省提出各地可以和社会运营方协商调整床位比例。

建城镇敬老院运营方负责人席剑涛给记者算了一笔账,以100位入住老人中有30位特困老人算,供养每位老人企业每月亏损2000元,一共亏损6万元,而企业每月可从1名社会老人中盈利1000元,70名老人一共是7万元,企业依旧是亏损的。因此特困老人与社会老人的供养比例保持在20%上下浮动是比较合理的。如果超出这个比例还需要供养特困老人,政府可以通过购买服务的方式来实现。

公建民营改革实质上是PPP模式,根据国家关于BOT、ROT模式相关规定,明确机构运营期限最长不超过30年,也保证了社会运营方有足够的时间实现平账、微利。

另外,广东合理制定了机构养老服务价格。约定特困人员免费入住,由政府将基本生活供养金拨付到集中供养机构。社会养老服务实行市场定价,大约收住1名社会老人可以弥补3名特困人员护理费用缺口,在特困人员和社会老人享受同等服务水平的情况下,实现机构微利。

席剑涛坦言,只有区域统筹打包才能实现国家3年内特困人员集中供养率达到50%的改革目标,但目前推行这种模式最大的困难还是有些地方的政府官员不够重视。

“因为他们的父母还能动,不能真正理解什么是养老,没有见过养老的状态,所以推进起来比较难。”

“老人到了人生的最后3-5年,可能会走入失能失智的状态,这对家庭来说是很大的负担,因此机构养老肯定是一个刚需。”在他看来,不同于传统的家庭照护模式,养老标准化的服务和服务内容都需要创新,这些创新也不难,境外有很好的参考的模式,像日本的介护,中国台湾的长期照护体系等。他认为国家会越来越重视养老事业,因此与政府进行这方面的合作,他也充满了信心。

当人群离开建城镇敬老院时,老人们坐在轮椅上,在义工们的带领下玩着游戏,开心得像个小孩。

■新快报记者 吴晓娴 通讯员 莫冠婷 何燕

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